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[양돈연구8]전염병으로서의 구제역의 이해

  • 한병우
  • 2020-07-01 10:00:13
  • 조회 : 1,012
양돈연구회 원고 8 전염병으로서의 구제역의 이해
임상 증상을 보이기 이전의 전파
 
 
2001년 영국 대유행 중과 직후 구제역 청정국에서 감수성 동물군으로구제역 바이러스 유입 결과를 예방하거나 억제하기 위해 가장 비용-효과적인 전략의 확인, 충격의 예견 및 확산을 모의 시험하기 위한 유행 모델들의 주목할 만한 확산이 있었다. 일반적으로 구제역 확산 모델에 이용되었던 방법론적 접근 방법은 감수성-잠재성(latent)-전염성-저항성(또는제거)의 틀을 이용하여 개체들을 구성 요소로 세분하는 것이다.(표1) 감수성 동물(S)은 직접 또는 간접적으로 전염성 있는 동물 또는오염된 사물들과 유효한 접촉 후 감염되게 되고, 잠재기간(latentperiod: L)을 거쳐, 감염 동물이 전염성(I) 있게되고, 결과적으로 죽거나, 면역되거나 또는 긴급 질병 억제전략의 일환으로 도태(R)되게 된다. 과도 단계로서 예방접종 상태를 포함하거나 감염의 임상 단계를 준임상 단계를 구분하기 위해 모델에서 추가적인 구성 요소들을 고려 할 수 있다. (1)
구성 요소들 중의 경과를 만들기 위해 적용되는 변수들의 추정치들은 유행성 또는 역사적 자료를 모델에 넣어, 전문가의 의견을 유도하여 또는 실험에서 나온 정보를 이용하여 구할 수 있다.이러한 방법들이 단 하나 또는 제한된 수의 변수들로 모델에 대한 만족스러운 추정치를 제공할 수 있다 해도, 기존 근거들의 체계적 검토와 이분석이 불확실성의 수치화와 변수들에 대한 가변성의 근원의 확인들 통한 현재 이용할수 있는 것들보다 정확한 추정치를 얻을 수 있게 될 것이다.(1)
 

 
 
 
표1.
 
 

일반적 전염병에 대한 대처
많은 전염성 질병들의 전파를 억제하기 위한 전략들은 부분적 또는 전적으로 임상적 사례를 인지함에 따라 이행되는대응적인 방법에 의존하고 있다. 이러한 예들로 사람의 인푸루엔자, 디프테리아, 백일해, 폐염흑사병, SARS, 및바이러스성 출혈성 고열증 뿐만 아니라 돈열, 구제역, 고병원성조류 독감 및 돼지 수포성 질병과 같은 질병들이 포함된다. 이러한 질병들에 대하여, 일단 임상적 사례가 발견되면, 이환된 개인 또는 개체를 치료하거나격리 또는 (가축인 경우에는) 더 이상 전파될 수 있는 기회를박탈하기 위해 도태시킬 수 있다. 일부 상황에서는, 위험성있는 개체들(보통 추적 접촉이 확인되거나 물리적으로 인접한)의예방, 차단 또는 도태가 이행된다. 그러한 방법들은 종종논란을 일으키기도 하고 전파율을 줄이고 따라서 공중 또는 동물 위생을 보호하는 것으로 알려진 기여를 바탕으로 방어되었다.(2)
 
대응적 전염병 대책
대응적 질병 억제 전략의 성공은 인지할 수 있는 임상 증상의 개시와 전염 시작 시점 간의 기간에 달려있음을 이미보여 주었다.(3) 주요 변수는 잠복기(원인체 노출 후 임상증상 시작까지의 시간)와 전염성 기간이 겹치는 중에 일어나는 전파 부분, θ, 이다. 만일 증상을보이기 이전 전파 부분이 낮다면 임상적 사례만을 목표로 한 대응적 대책이 효과적일 수 있다. 중간 정도의전파 부분(또는 억제 방침의 이행에 상당한 지연이 있었다면 전파율이 낮은 것에 대해서도), 추가적으로 위험성 있는 개체들의 목표를 보증할 수 있어야 한다. 그러나만일 증상을 보이기 이전, 다시 말해 질병에 걸린 것을 인지하기 이전의 전파 부분이 너무 크다면 즉질병이 분명해지기 이전에 대부분의 전파가 일어난다면(HIV/AIDS의 경우에서와 같이) 증상을 바탕으로 한 대응적인 억제 대책들은 효과가 없을 것이다.(2,3)
 
2003년 초 SARS의전세계적 확산은 적어도 800명의 사상자와 상당한 이병율의 요인이 되었으며 심하게 영향을 받은 국가들은상당한 경제적 비용을 감당해야 했다. 초기 빠른 확산에도 불구하고, 부분적으로고도로 효과적인 세계적 공중 위생 반응을 반영하면서 궁극적으로 유행병은 억제되었다. 이러한 봉쇄는 SARS 바이러스의 특정 역학적 및 생물학적인 특성이 도움이 되었다. SARS통제에 적용된 방법들이 미래 다른 전염성 질병의 발생에도 동일하게 효과적일 것인지에 대한 평가는 효과적인 백신이나 치료를 이용할 수없을 때 조차 억제 방법을 실행 가능하게 하는 인자들의 보다 더 구체적인 이해를 필요로 한다.
 첫번째 예로, 효과적인 백신과 치료 방법이 없는 상태에서 전염성 질병을 억제하기 위해 두 가지 기본 공중위생 정책의 방안들이 있다. 1) 증상을 보이는 개인의 효과적인 격리2) 증상을 보인 사례에 접촉한 것들의 추적과 차단.  두 가지 방법 모두 명백하고 정밀한 사례 정의를 바탕으로 증상들의 정확한진단을 촉진할 수 있는 정보의 빠른 확산에 의존적이다.
 SARS에대하여, 전염성 극대치와 관련하여 증상의 시작 시점이 전파 감소를 목표로 하는 단순한 공중 위생 개입의성공에 있어 중요한 인자이다. SARS 환자에 있어, (분변과호흡기 분비물 모두에서 측정되는 바와 같이) 독혈증이 체온 상승 같은 질병 즉 뚜렷한 임상 증상을 보인후 5 – 10일 사이에 극대치를 보였다. 비록 독혈증이 항상 전염성을 예시하는 것은 아닐지라도, 증상이 시작된직후 수일 간 측정되는 매우 낮은 수준은 극대의 전염은 얼마간 후에 일어남을 제시하고 있다. 또한 SARS 사례 집락의 역학적인 세부 분석은 무증상 환자로부터 확인된 전파 사례가 당시까지 없었다.(3)
 
구제역 감염 후 단계별 분석
구제역 바이러스의 전파율에 영향을 주는, 전염성 지속 기간 또는 잠재기지속 기간과 같은 중요한 변수들의 수치는 숙주와 바이러스의 특성에 따라 영향을 받는 것으로 판단된다. 구제역모의 모델 뿐 아니라 질병 억제 및 감시 전략들은 개선된 변수 추정치들로부터 도움을 받을 수 있을 것이다. 이연구의 목적은 구제역 바이러스 전파의 잠재기, 준임상기, 잠복기및 전염성 기간들과 연관된 변수들의 분포를 수치화하기 위한 것이다. 4개의 표준 연구소에서 295두의 동물을 이용한 실험 결과를 보고한 19개의 발간 보고서들에대한 이중 독립, 체계적인 검토가 구제역 바이러스 전파와 연관 있는 각각의 수치들을 얻기 위해 시행하였다. 확률밀도 함수에 자료를 맞추고 일련의 회귀모델들이 평가된 변수들과 연관된 인자들을 확인하기 위해 적용되었다. 잠재기, 준임상기, 잠복기및 전염성 기간들은 각각 3.1-4.8, 2-2.3, 5.5-6.6, 및 3.3-5.7일 이었다. 지속 기간들은 노출 경로, 수여자의 형태, 축종, 바이러스, 채취 시료의 특성, 및 임상 증상과 독립적으로 상당한 연관이 있었다.(p<0.5) (1)
 구제역바이러스에 감수성 있는 동물들에서 감염 후 임상 증상을 보이기 이전 바이러스가 검출되는 기간이 2 – 2.3일로 분석되었다.(그림 1)
 
구제역에 대한 잠재기(latent period)와 전염성 시기에 대한추정은 다른 개체에게로 직접 접인 전파를

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